照顾者签证信息搜集表 ( Bupa申请)

被照顾者基本信息

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照顾者信息

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列出所有将与照顾者一起来的人(例如:其他一起移居的家庭成员)
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关系
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是否已经向移民局递交了照顾者签证申请?
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被照顾者目前情况

你目前的身体状况是怎么样的?请进行简单描述
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导致被照顾者需要别人照料的主要的身体原因?
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目前是谁在帮助照料?列出他/他们的名字、年龄、与被照顾者关系。
姓名
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年龄
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关系
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是否需要以下方面的照顾?
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每天需要提供泡澡和淋浴帮助的时间
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每天需要提供如厕帮助的时间
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每天需要提供穿衣、脱衣服和打扮帮助的时间
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每天需要提供吃饭帮助的时间
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每天需要提供行动能力帮助的时间
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每天需要提供特殊运动疗法帮助的时间
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每天需要提供由于残疾须出行帮助的时间
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每天需要提供准备或监督药物治疗帮助的时间
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以下方面是否需要持续监督?
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每天需要提供监控/监督-夜间帮助的时间
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每天需要提供监控/监督–白天帮助的时间
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是否需要的其他协助或监督?
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请填写您所需要的其他协助或监督...
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每天需要提供此类帮助的时间
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你目前的帮助安排是什么?
谁照顾你? 多久? 多长时间?
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你经常看病的医生是谁?
医生姓名
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医生地址
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医生联系方式
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是否有专家或其他医生/专家为您治疗您的疾病/残疾?
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医院名称
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入院理由(如手术、检查、治疗)
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